Factores asociados a la calidad de la atención en población adulta afiliada a la Seguridad Social: El caso peruano / Factors associated with the quality of care in the adult population affiliated to Social Security: the Peruvian case

Objetivo: Identificar factores asociados a calidad percibida de atención en la población adulta afiliada al Seguro Social en Salud (EsSalud). Material y métodos: Analizamos la Encuesta Nacional Socioeconómica de Acceso a la Salud de los Asegurados de EsSalud. La calidad percibida fue evaluada en consultorio externo, hospitalización y emergencias. Reportamos razones de medias ajustadas (RMa) estimadas mediante regresión de Poisson múltiple. Resultados: Estar empleado (RMa=0,98; IC95% 0,96-0,99), no conocer los servicios que brinda EsSalud (RMa=0,97; IC95% 0,95-1,00), no recibir información sobre los derechos como usuarios (RMa=0,95; IC95% 0,93-0,98), valorar como bajo el nivel de accesibilidad al EESS (RMa=0,97; IC95% 0,95-0,99) y no sentirse cómodo en el EESS al que acude (RM=0,92; IC95% 0,91-0,94) fueron factores asociados a menor puntaje de calidad percibida en consultorio externo. En hospitalización, tener entre 40-59 años (RMa=0,93; IC95% 0,88-0,97), contar con un índice de riqueza bajo (RMa=0,92; IC95% 0,87-0,97), no haber recibido información sobre los derechos como usuarios (RMa=0,90; IC95% 0,84-0,95) y no sentirse cómodos en el EESS (RMa=0,92; IC95% 0,89-0,96) se asociaron a menor puntuación de calidad. En emergencia, no sentirse cómodo en el EESS (RMa=0,89; IC95% 0,93-1,00) fue el único factor asociado a una menor puntuación de calidad percibida. Conclusiones: Identificamos factores relativos a los usuarios y a la oferta de servicios independientemente asociados a calidad percibida de atención, los cuales pueden ser considerados por los tomadores de decisiones para la mejor gestión de EsSalud.

Objetive: To identify factors associated with perceived quality of care in the adult population affiliated with Social Security Health (EsSalud) Material and methods: We analyzed the National Socioeconomic Survey of Access to Health of the EsSalud Insured. Perceived quality of health care was evaluated in ambulatory care, hospitalization and emergency medical services. We reported adjusted ratios of means (RMa) estimated by multiple Poisson regression. Results: Being employed (RMa=0.98; IC95% 0.96-0.99), not knowing the services provided by EsSalud (RMa=0.97; IC95% 0.95-1.00), not receiving information about right to health (RMa=0.95; IC95% 0.93-0.98), perceiving as low the level of accessibility to the health facility (RMa=0.97; IC95% 0.95-0.99) and not feeling comfortable in the health facility of EsSalud (RM=0.92;IC95% 0.91-0.94) were factors associated with lower scores of perceived quality in ambulatory care. In hospitalization, being between 40-59 years old (RMa=0.93; IC95% 0.88-0.97), having a low wealth index (RMa=0.92; IC95% 0.87-0.97), not having received information about right to health (RMa=0.90; IC95%0.84-0.95) and not feeling comfortable in the health facility of EsSalud (RMa=0.92; IC95% 0.89-0.96) were associated with lower quality score. In emergency, not feeling comfortable in the health facility of EsSalud (RMa=0.89; IC95% 0.93-1.00) was the only factor associated with a lower perceived quality score. Conclusions: We identified factors related to users and service offerings independently associated with perceived quality of care, which can be considered by decision makers for better management of EsSalud.

Effectiveness of adherence to a renal health program in a health network in Peru / Efectividad de la adherencia a un programa de salud renal en una red sanitaria de Perú

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of adherence to a multidisciplinary renal health program in reducing mortality and progression to hemodialysis. METHODS We used a database that included patient monitoring (2013-2017), dialysis admissions and all cause of mortality in Peru. Adherence to the program was established by meeting minimum visits during the first year of monitoring. The outcome of interest was hemodialysis admissions or all cause-mortality. Kaplan-Meier curves, Log-Rank test and competing survival analysis methods were used to estimate the differential risk between adherent and non-adherent patients. RESULTS A total of 20,354 participants was evaluated; 54.1% were male, 72.1 years old in average, 2.2 years average follow-up, and 15,279 (75.1%) belonged to the early stages (1 to 3a) of Chronic Kidney Disease. Adherence decreased the risk of renal replacement therapy in 41.0% (HR = 0.59, 95%CI 0.41-0.85) in the low-risk group and mortality in the high-risk group was 31.0% (HR = 0.69, 95%CI 0.57-0.83). CONCLUSIONS The multidisciplinary care strategy with standardized assessments by stage is effective in reducing admission to .0when the patient is identified in early stages and in reducing mortality in advanced stages.

RESUMEN OBJETIVO Evaluar la efectividad de la adherencia a un programa de salud renal en la reducción de mortalidad y progresión a hemodiálisis. MÉTODOS Utilizamos una base de datos que condensaba el seguimiento de los pacientes (2013-2017), los ingresos a diálisis de los mismos y la mortalidad por todas las causas en Perú. La adherencia al programa se estableció con el cumplimiento de visitas mínimas durante su primer año de seguimiento. La efectividad de la adherencia al programa se midió en términos de debut a hemodiálisis o muerte por todas las causas. Se utilizaron curvas de Kaplan-Meier, test de diferencias en la distribución (Log-Rank test) y métodos de análisis de supervivencia. Los análisis se realizaron utilizando R estudio 3.5.0 RESULTADOS Fueron evaluados 20.354 participantes, 54,1% varones, edad media de 72,1 años, con un seguimiento medio de 2,2 años; 15.279 (75.1%) tuvieron ERC en estadios tempranos (estadio 1 al 3a). La adherencia disminuyó en un 41,0% el riesgo de terapia de reemplazo renal (HR = 0,59; IC95% 0,41-0,85) en el grupo de bajo riesgo y en un 31,0% (HR = 0,69; IC95% 0,57-0,83) la mortalidad en el grupo de alto riesgo. CONCLUSIONES La estrategia de cuidado multidisciplinario con evaluaciones estandarizadas según estadio es efectiva en reducir el ingreso a terapia de reemplazo renal cuando se identifica al paciente en estadios tempranos y en reducir la mortalidad en estadios avanzados.

Terapia hormonal para agresores sexuales con desórdenes parafílicos / Hormonal drug therapy for sexual offenders with paraphilic disorders

La ocurrencia de casos de pedofilia ha motivado que se evalué la implementación de la castración química mediante la terapia hormonal. El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de la terapia con antiandrógenos en agresores sexuales y con desordenes parafílicos. Se buscaron revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica sobre la terapia con anti-andrógenos. Se seleccionaron dos revisiones sistemáticas y una guía de práctica clínica cuya evidencia corresponde a reportes de casos y estudios observacionales. El desenlace primario, recaídas sexuales, solo ha sido evaluado en dos estudios comparativos con medroxiprogesterona. El número pequeño de participantes y el alto porcentaje de abandonos no permiten sacar conclusiones en cuanto a la eficacia. Se reportaron efectos adversos frecuentes. La evidencia disponible es escasa y de baja calidad sobre la eficacia de la terapia hormonal con anti-andrógenos esteroideos y análogos de la GnRH en pacientes con desordenes parafílicos.

Occurrence of pedophilia’s cases has led to the evaluation of the implementation of chemical castration through hormonal therapy. The aim of this review is to evaluate the effects of anti-androgen therapy on sexual offenders with paraphilic disorders. We searched for systematic reviews and clinical practice guidelines on anti-androgen therapy. Two systematic reviews and a clinical practice guide were selected whose evidence corresponds to case reports and observational studies. Primary outcome, sexual relapse, has only been evaluated in two comparative studies with medroxyprogesterone. Small number of participants and high percentage of dropouts do not allow conclusions to be drawn as to efficacy. Frequent adverse effects were reported. Available evidence is scant and of low quality on the efficacy of hormonal therapy with antiandrogens steroids and GnRH analogs in patients with paraphilic disorders.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y riesgo metabólico en escolares, universitarios y mujeres de organizaciones sociales de base en distritos de Lima, Callao, la Libertad y Arequipa, Perú 2011 / Prevalence of cardiovascular and metabolic risk factors in school students, university students, and women from community-based organizations in the districts of lima, Callao, la Libertad and Arequipa, Peru 2011

Objetivos. Determinar la prevalencia de hipertensión arterial y factores de riesgo cardiovascular y riesgo metabólico (FRCRM) en escolares, universitarios y mujeres de organizaciones sociales de base (OSB) de cuatro distritos en Perú. Materiales y métodos. Estudio transversal analítico realizado el 2011 en distritos de Lima, Callao, La Libertad y Arequipa, con representatividad para escolares, universitarios y mujeres de OSB. Se realizó una encuesta, mediciones antropométricas, medición de presión arterial y toma de muestra sanguínea en ayunas para determinar el nivel de glucosa y lípidos; calculando prevalencias de exceso de peso, hipertensión, hipercolesterolemia, sospecha de diabetes, entre otras. La variable resultado principal fue la prevalencia de sobrepeso. Resultados. Se incluyó 1127 personas, 283 (25,1%) escolares, 431 (38,3%) universitarios y 413 (36,6%) mujeres de las OSB, las tasas de no respuesta fueron de 3; 0 y 8% respectivamente; las edades promedio en los tres grupos fueron 14,3±0,9; 19,6±2,8; y 46,1±15,3 años respectivamente. La prevalencia de sobrepeso/obesidad (IMC ≥ 25) fue de 11,3; 20,9 y 73,4% en cada grupo; de hipertensión fue de 0,7; 1,2, y 12,8% respectivamente; de hipercolesterolemia (≥ 200 mg/dL) fue de 5,2; 11,5 y 50,1% en cada grupo; y de sospecha de diabetes fue de 1,4; 1,0 y 20,3% en los grupos de escolares, universitarios y mujeres de OSB. Conclusiones. La prevalencia de los FRCRM, en general, se incrementa en los grupos de mayor edad; en los grupos de escolares y universitarios son más frecuentes los problemas de sobrepeso y obesidad, en particular la obesidad abdominal.

Objectives. To determine the prevalence of arterial hypertension, and cardiovascular and metabolic risk factors in school students, college students and women from community-based organizations (CBO) in four districts in Peru. Materials and methods. Cross-sectional study conducted in 2011 in the districts of Lima, Callao, La Libertad and Arequipa with school students, university students and women from CBOs. A survey, anthropometric measurements, blood pressure measurements and fasting blood sampling were conducted to determine glucose and lipid levels. Thus, prevalence of overweight, hypertension, hypercholesterolemia, suspected diabetes, and other variables, were calculated. The main outcome variable was prevalence of overweight. Results. 1,127 people were included: 283 (25.1%) school students, 431 (38.3%) university students, and 413 women (36.6%) from CBOs. Non-response rates were 3%, 0% and 8%, respectively. The average ages in the three groups were 14.3 ± 0.9; 19.6 ± 2.8; and 46.1 ± 15.3 years, respectively. Prevalence of overweight/obesity (BMI ≥ 25) was 11.3%, 20.9%, and 73.4%; hypertension was 0.7%; 1.2%, and 12.8%; high cholesterol (≥ 200 mg/dL) was 5.2%, 11.5%, and 50.1%; and suspected diabetes was 1.4%; 1.0%, and 20.3% respectively in each group of school students, university students and women from CBOs. Conclusions. The prevalence of cardiovascular and metabolic risk factors generally increased in older age groups. In school and university aged groups, the most frequent problems were overweight and obesity, particularly abdominal obesity.

La evidencia acerca de la controversia de las vacunas que contienen timerosal y su asociación con el autismo / Addressing the controversy regarding the association between thimerosal-containing vaccines and autism

La vacunación es una de las medidas de mayor impacto en la salud pública para la reducción de la morbimortalidad infantil. El timerosal es un compuesto orgánico del mercurio utilizado como preservante de los frascos multidosis. Eventualmente, en el Perú, surgen olas de controversia acerca de la seguridad de estas vacunas, asociándolas especialmente con el autismo. Como resultado de estas controversias, se han propuesto, incluso, leyes que prohíben este tipo de vacunas, lo que tendría un importante impacto en los costos y en los aspectos logísticos de la estrategia nacional de vacunación. En este artículo se revisa la literatura sobre las principales controversias acerca de las vacunas que contienen timerosal y su supuesta asociación con el autismo. Se realiza una aproximación histórica sobre estas controversias, se hace una actualización de la evidencia científica disponible al momento, y se revisa la posición de los organismos internacionales más importantes con respecto a este tema. Se concluye que la evidencia científica no apoya la noción que exista una asociación entre el uso del timerosal en las vacunas con los trastornos del espectro autista en niños.

Vaccination is one of the most important public health interventions in the reduction childhood morbidity and mortality. Thimerosal is an organic mercury compound used as preservante in multi-dose vials. Often in Peru, there are waves of controversy about the safety of this type of vaccines, mainly arguing that there is an association between them and autism. As a result of these controversies, there have been some voices asking for laws banning thimerosal-containing vaccines, which would have a large impact in costs and the logistic aspects of the public vaccination programs. The aim of this article is to review the literature for the main controversies about thimerosal in vaccines and its supposed association to autism. We made an historical review about these controversies given the available scientific evidence and the statements from important international organizations. We concluded that the current available evidence do not support an association between thimerosal and childhood neurodevelopmental disorders, such as autism.

Perfil etiológico de la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 2 a 59 meses en dos zonas ecológicamente distintas del Perú / Etiology of community acquired pneumonia in children 2-59 months old in two ecologically different communitiesfrom Peru

Introducción. La neumonía adquirida en la comunidad es un importante problema de salud pública y la población pediátrica es la más afectada.El objetivo del estudio fue comparar el perfil etiológico y las características clínico-radiológicas de la neumonía adquirida en la comunidad, en menores de 5 años, en dos zonas ecológicamentedistintas del Perú.Materiales y métodos. Se evaluaron niños atendidos en consulta externa o emergencia de Establecimientosde Salud de Puno y Lima.Se estudiaron 12 patógenos mediante cultivos (bacterianos y virales), reacción en cadena de la polimerasa para S. pneumoniae y H. influenzae,enzimoinmunoanálisis para M. pneumoniae e inmunofluorescenciaindirecta para C. pneumoniaey virus (del hisopado nasal y faríngeo).Resultados. Se incorporaron 193 niños con diagnóstico clínico y confirmación radiológica de neumonía entre julio y noviembre del 2006. Se identificó al menos un patógeno respiratorio enel 63,7 por ciento (123/193) de los pacientes evaluados. El 55 por ciento de las infecciones fueron virales, el 21 por ciento bacterianas y el 12 por ciento coinfección viral y bacteriana.Los agentes más frecuentemente identificados fueron virus sincicial respiratorio (38,3 por ciento del total y 69,8 por ciento entre las neumonías virales) y S. pneumoniae (18,6 por ciento del total y 90 por ciento de las neumonías bacterianas). En Lima predominaron los casos de neumonía grave y la asociación de neumoníacon sibilancias; esta última asociación, no se comunicó en Puno.Conclusiones. Se halló un germen patógeno en el 63,7 por ciento de los casos de neumonía y la proporcióny distribución de agentes identificados fue similar en los centros de Lima y Puno, de características ecológicas y climáticas muy disímiles.La asociación de neumonía con sibilancias sólo fue comunicada en Lima.

Introduction. Community acquired pneumonia (CAP) is a major public health problem, being the most affected the pediatric population. The aim of this study was to compare the etiology, clinical and radiological features of CAP in under-five-year-old children. Methods. Children have been attended at the Practice or Emergency Room from Puno and Lima health facilities. Twelve pathogens were studied using cultures (bacterial and viral), reaction polymerase chain to S. pneumoniae and H. influenzae, enzyme-linked immunosorbent assay for M. pneumoniae and indirect immunofluorescence test for C. pneumoniae and viruses (nasaland pharyngeal swabs). Results. One hundred and ninety three childrenwere enrolled with clinical and radiological confirmation of pneumonia between July and November 2006. At least one pathogen was identified in 123 (63.7%) of 193 patients. Fifty five percent had viral infection, 21% bacterial infection and 12% presented viral and bacterial co-infection. The most frequent etiologic agents were respiratory syncytial virus (38.3% from all, 69.8% of viral pneumonias) and S. pneumoniae (18.6% from all, 90% from bacterial pneumonias). In Lima,the cases of severe pneumonia predominated. The association of pneumonia with wheezing was reported in Lima, however, it hasn’t beenreported in Puno. Conclusions. We found a pathogen in 63.7% of the patients and there were no differences in theproportion and distribution of different identified etiological agents between Lima and Puno health facilities, whose ecological and climatic featuresare very different. The association of pneumonia with wheezing was only reported in Lima.